Comme chaque vendredi vient notre section: Demander à la sage-femme. La sage-femme Marina Fernández répondra chaque semaine à une question que nos lecteurs nous ont laissée.
Cette semaine, nous avons choisi une question qui est importante pour les femmes qui ont eu une césarienne et qui vont avoir un deuxième enfant, car nous allons valoriser la possibilité d'un accouchement vaginal, ses avantages et ses problèmes éventuels.
Marina Fernandez Sage-femme spécialisée dans l'accouchement à domicile, consultante en allaitement et experte en thérapies complémentaires. Elle est membre de l'association professionnelle Born at Home et partenaire fondatrice de Multilacta.Chaque semaine, il collaborera avec Babies et d'autres, répondant à une question de nos lecteurs. Vous pouvez mieux la connaître sur sa page Marina Matrona.
La question que nous avons sélectionnée est celle de Nene-nenita, à laquelle Marina a déjà répondu dans sa première partie:
Deux questions qui m'inquiètent car j'ai presque fini: si tu casse le sac, est-ce que tu vas immédiatement à l'hôpital? Je comprends que si vous n'accumulez pas dans les 12 heures, ils le provoqueront ... :( Et un autre ... On m'a dit que je risquais une rupture utérine car ma précédente grossesse avait pris fin à 26 semaines dans une césarienne d'urgence. Naturel, tout conseil, recommandation? Comment savoir si la casse se produit?
La sage-femme Marina Fernández répond à la deuxième question Cette semaine, qui fait référence à un accouchement vaginal après une césarienne:
"Selon la publication de 2010 du ministère de la Santé sur" L'aide à la maternité pour femmes en bonne santé. Étude de la variabilité et revue systématique ", déclare:
«Avec les données sur les césariennes dont elle dispose, avec 22,2% de centres publics, l’Espagne se situe bien au-dessus des 15% de césariennes recommandées par l’OMS, un pourcentage qui est encore augmenté si l’on prend en compte les césariennes pratiquées. dans des centres privés pour qu’il soit établi autour de 33% ”
Jusqu'à tout récemment, une raison pour indiquer une césarienne était celle d'une précédente césarienne. Et malheureusement, dans certains hôpitaux, il est toujours l'un des critères pour recommander une césarienne. Pour cette raison, la Société espagnole d'obstétrique et de gynécologie (SEGO) recommande que ce soit la femme, une fois informée, qui décide si elle souhaite ou non essayer un accouchement vaginal. Ces informations doivent être claires, objectives et s'appuyer sur des preuves scientifiques pour que la femme soit libre de choisir ce qui convient le mieux pour elle et son bébé.
Compte tenu de cette situation, nous constatons qu'un pourcentage élevé de femmes ont eu une césarienne et veulent envisager un accouchement par voie vaginale. Lorsqu'une césarienne a été pratiquée, il y a une cicatrice dans l'utérus qui doit être "choyée" autant que possible afin de minimiser les risques de souffrir de la "rupture utérine" tant redoutée lors de l'accouchement. Le moyen de "soigner" une cicatrice est de la traiter avec soin et douceur, c'est-à-dire de ne pas la forcer à tout moment avec des inductions, de l'ocytocine, des postures forcées, des crises, des peurs, des jugements, des ordonnances, etc. La façon de prendre en charge le processus de la prochaine livraison est de RESPECTER les conditions physiologiques de la naissance et les décisions de la femme qui va donner naissance.
Les études publiées sur le sujet donnent des résultats de risque de rupture utérine compris entre 0,2 et 1%, sans induction de l'accouchement suivant. Si cela est fait, le risque s'élève à 6%. Au contraire, si l’intervention est réduite et que d’autres paramètres sont pris en compte, tels que la posture libre, un temps d’attente suffisant pour que le corps puisse travailler sans hâte, un environnement émotionnel approprié au travail de cette femme, etc. Le risque diminue à 0,02%, de rupture utérine, à la naissance. De nos jours, les césariennes sont pratiquées avec une incision horizontale, qui présente un risque moins élevé de déhiscence de cicatrice, que les incisions verticales qui avaient été pratiquées auparavant.
Dans le cas supposé, le risque pour la mère est une hémorragie et, dans de très rares cas, une hystérectomie, mais aucun cas de mortalité associée n'a été décrit. Ce n'est pas le cas pour le bébé, qui présente un risque de mort fœtale sur 5 '5% des larmes utérines.
Cependant, toutes les études concluent que le risque de césarienne est plus élevé que lors d'une tentative d'accouchement vaginal après césarienne. La césarienne implique un risque associé d'augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelles, d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité néonatales, de plus grandes complications pour la santé reproductive des femmes, etc.
Les taux de réussite des tentatives d'accouchement vaginal après une césarienne sont d'environ 70 à 80% dans un accouchement à l'hôpital avec peu d'intervention et 90% des accouchements à domicile. Ce taux de réussite est très similaire à celui d'un accouchement vaginal sans césarienne, car nous avions déjà commenté le pourcentage de césariennes actuellement en Espagne. Nous devons également prendre en compte le problème émotionnel, le succès du contrôle du bon fonctionnement de votre corps, la satisfaction de donner naissance sans avoir besoin d’une aide extérieure en tant que mammifères femelles que nous sommes et sommes prêts à donner.
Pour que ce succès soit plus grand, il faut tenir compte du fait qu’il est pratique d’attendre au moins un an avant le début de la prochaine grossesse afin que les contractions utérines du prochain accouchement surviennent au bout de presque 24 mois et que l’incision précédente soit bien guérie. En cas de grossesse plus tôt que prévu, rien de différent ne doit être fait et l'option d'accouchement par voie vaginale est toujours recommandée en premier lieu.
S'il existe déjà deux césariennes, le risque de rupture utérine n'augmente pas de manière significative dans les études, mais le risque d'une nouvelle cicatrice dans l'utérus augmente, avec d'autres interventions chirurgicales majeures, anesthésie, etc. Donc, dans tous les cas, la possibilité d'essayer un accouchement vaginal après une précédente césarienne devrait être évaluée.
SEGO contre-indique seulement un accouchement vaginal dans les cas suivants:
- Si la césarienne antérieure était pratiquée dans la partie supérieure de l'utérus.
- Si auparavant, une rupture utérine s'est produite.
- Si dans une opération pour enlever un fibrome, la cavité utérine a été ouverte.
- Sans il y a trois césariennes ou plus.
Vous pouvez obtenir plus d'informations sur ces études et sur d'autres articles sur le sujet, ainsi que sur l'expérience de femmes qui ont eu un PVDC dans «Blog El parto es Nuestro» et sur www.doctorsantos.com.
Enfin, je voudrais dire que j’ai aussi une césarienne lors de ma première naissance, puis que j’ai eu deux merveilleuses accouchements vaginaux sans aucun problème et j’encourage donc les femmes qui se trouvent dans cette situation à essayer. J'ai assisté à de nombreuses naissances dans ces circonstances et, surtout, la satisfaction émotionnelle de pouvoir la réaliser est immense. "
Attendre la réponse de la sage-femme Marina Fernández être utile et servir à effacer vos doutes. N'oubliez pas que chaque vendredi, nous choisirons une question afin qu'elle puisse y répondre. Si vous êtes enceinte, vous pouvez laisser votre question ici.
